Bibliografia de Estudos Empíricos​

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Título: O Projeto de Pesquisa em Psicoterapia da Fundação Menninger: Uma Visão Geral 
Autor: Wallerstein, Robert S. 
Fonte: J Consult Clin Psychol. Abril de 1989; 57 (2): 195-205.

Abstrato:Estudou processos e resultados da psicanálise e da psicoterapia psicanalítica, expressivos e de apoio. 42 Ss foram seguidos por estudos iniciais, término e acompanhamento durante todo o curso natural do tratamento, com 100% de acompanhamento 2-3 anos após o término. Alguns acompanhamentos se estenderam ao longo dos 30 anos de vida do estudo. Históricos de casos detalhados e históricos de vida foram obtidos de todas as 42 Ss.Psyanalyses alcançou resultados mais limitados do que o previsto; psicoterapias frequentemente alcançam mais do que o previsto. Mecanismos de suporte se infiltraram em todas as terapias, incluindo a psicanálise, e foram responsáveis ​​por mais dos resultados alcançados (incluindo mudanças estruturais) do que o previsto. Uma nova categorização expandida de mecanismos terapêuticos de suporte é proposta, juntamente com uma elaboração de mecanismos terapêuticos expressivos.

Título: Acompanhamento da psicanálise cinco a dez anos após o término: III. A relação entre a resolução da transferência e a correspondência paciente-analista 
Autor: Kantrowitz, Judy ; Katz, Ann L .; e Paolitto, Frank 

Fonte: J Am Psychoanal Assoc.  1990; 38 (3): 655-78
Resumo: Como parte de um estudo de acompanhamento de longo prazo do desfecho da psicanálise, examinamos a relação entre a extensão da resolução da transferência no término e as características do paciente. partida do analista. Para doze dos dezessete pacientes entrevistados cinco a dez anos após o término da psicanálise, os pesquisadores descobriram que a correspondência paciente-analista desempenhou um papel no resultado da análise. Ilustrações da influência da partida nos casos em que a transferência foi resolvida e onde não foi realizada são apresentadas.

Título: Estudos sobre a eficácia da psicanálise infantil
Autor: Fonagy, Peter e Moran, George S.
Fonte: J Consult Clin Psychol. Dezembro de 1990; 58 (6): 684-95
Resumo:Este artigo resume três estudos que avaliaram o tratamento psicoterapêutico psicanalítico de crianças e adolescentes diabéticos com perfis de glicose no sangue grosseiramente anormais, necessitando de internações repetidas no hospital. O estudo 1 utilizou a análise de séries temporais para demonstrar que melhorias no controle foram previstas por temas inconscientes emergentes no material analítico. O estudo 2 comparou o efeito do tratamento psicoterapêutico com o da intervenção psicológica mínima em dois grupos bem comparados (n = 11). Os pacientes do grupo de tratamento receberam psicoterapia psicanalítica 3-4 vezes por semana na enfermaria do hospital. A intervenção foi altamente eficaz para melhorar o controle diabético das crianças, e essa melhora foi mantida no seguimento de 1 ano.

Título: O Efeito Diferencial da Psicoterapia e da Psicanálise em Pacientes Anaclíticos e Introjetivos: O Projeto de Pesquisa em Menninger em Psicoterapia Revisitado 
Autor: Blatt, Sidney J. 

Fonte: J Am Psychoanal Assoc.  1992; 40 (3): 691-724.
Abstrato:As análises dos dados do Menninger Psychotherapy Research Project (MPRP) indicaram consistentemente pouca diferença no resultado terapêutico entre pacientes atendidos em psicanálise e aqueles atendidos em psicoterapia. A reanálise dos dados do MPRP, utilizando uma distinção entre duas configurações amplas da psicopatologia (Blatt, 1974), (1990a), (Blatt e Shichman, 1983), no entanto, indica que pacientes cuja patologia se concentra principalmente em rupturas de relacionamento interpessoal e que usam principalmente defesas esquivas (pacientes anaclíticos) e pacientes cuja patologia se concentra principalmente em questões de autodefinição, autonomia e autoestima e que usam principalmente defesas contraativas (pacientes introjetivos) diferem em sua capacidade de resposta à psicoterapia e à psicanálise. Com base em procedimentos recentemente desenvolvidos para avaliar sistematicamente a qualidade da representação de objetos no Rorschach, a reanálise dos dados de Menninger revela que os pacientes anaclíticos têm uma mudança positiva significativamente maior na psicoterapia, enquanto os pacientes introjetivos têm uma alteração positiva significativamente maior na psicanálise. Essas interações paciente-por-tratamento estatisticamente significativas são discutidas em termos de suas implicações clínicas, bem como a importância da diferenciação entre tipos de pacientes nos estudos de resultado terapêutico e de processo terapêutico. enquanto pacientes introjetivos têm uma mudança positiva significativamente maior na psicanálise. Essas interações paciente-por-tratamento estatisticamente significativas são discutidas em termos de suas implicações clínicas, bem como a importância da diferenciação entre tipos de pacientes nos estudos de resultado terapêutico e de processo terapêutico. enquanto pacientes introjetivos têm uma mudança positiva significativamente maior na psicanálise. Essas interações paciente-por-tratamento estatisticamente significativas são discutidas em termos de suas implicações clínicas, bem como a importância da diferenciação entre tipos de pacientes nos estudos de resultado terapêutico e de processo terapêutico.

Título: A eficácia da psicanálise em crianças com distúrbios emocionais 
Autor: Target, M. e Fonagy, P.
Fonte: A eficácia da psicanálise em crianças com transtornos emocionais 

Resumo: Objetivo: Este é o segundo relatório de uma revisão de prontuários de 763 casos de psicanálise e psicoterapia infantil no Anna Freud Center.

MÉTODO: Foram identificadas trezentas e cinquenta e duas crianças e adolescentes que preenchiam os critérios do DSM-III-R para distúrbios emocionais ou que apresentavam sono ou sintomas somatoformes com acentuado distúrbio emocional. Duzentos e cinquenta e quatro foram tratados em psicanálise completa, o restante de uma a três vezes por semana, durante uma média de 2 anos. O resultado foi indicado pela mudança no diagnóstico e pela mudança na adaptação geral, medida pela Escala Global de Avaliação das Crianças (CGAS).

RESULTADOS: Dos tratados por pelo menos 6 meses, 72% apresentaram melhora confiável na adaptação, 24% ainda tinham algum diagnóstico no término e 15% ainda tinham um distúrbio emocional. Fobias simples eram mais propensas a remitir e crianças deprimidas eram menos propensas a retornar aos níveis normais de CGAS. Crianças com menos de 11 anos tiveram uma probabilidade consideravelmente maior de estar bem no final do tratamento. O tratamento intensivo geralmente levou a maiores melhorias, independentemente da idade e duração do tratamento. Certos distúrbios e patologias mais graves exigiram tratamento intensivo; 50% dos casos graves não apresentaram melhora na psicoterapia. Trinta e um por cento da variação na mudança do CGAS poderiam ser previstos e maiores que 50% quando os grupos de diagnóstico foram examinados separadamente.

CONCLUSÃO: Apesar das limitações metodológicas, o estudo identifica preditores de melhora (por exemplo, idade mais jovem, sintomas fóbicos, intensidade e duração do tratamento) e mostra que uma patologia grave ou generalizada requer ajuda analítica intensiva.

Título: Efetividade da hospitalização parcial no tratamento do transtorno de personalidade borderline: um estudo controlado randomizado
Autor: Bateman, Anthony e Fonagy, Peter

Fonte: Am J Psychiatry. Outubro de 1999; 156 (10): 1563-9.
Resumo: OBJETIVO: Este estudo comparou a eficácia da internação parcial orientada psicanaliticamente com o atendimento psiquiátrico padrão para pacientes com transtorno de personalidade borderline.

MÉTODO: Trinta e oito pacientes com transtorno de personalidade limítrofe, diagnosticados de acordo com critérios padronizados, foram alocados a um grupo parcialmente hospitalizado ou a um grupo de atendimento psiquiátrico padrão (controle) em um projeto controlado e randomizado. O tratamento, que incluiu psicoterapia psicanalítica individual e em grupo, durou no máximo 18 meses. As medidas de resultado incluíram a frequência de tentativas de suicídio e atos de auto-mutilação, o número e a duração das internações, o uso de medicamentos psicotrópicos e as medidas de autorrelato de depressão, ansiedade, angústia geral dos sintomas, função interpessoal e ajuste social. A análise dos dados utilizou análise de medidas repetidas de covariância e testes não paramétricos de tendência. 

RESULTADOS: Os pacientes que foram parcialmente hospitalizados apresentaram uma diminuição estatisticamente significante em todas as medidas, em contraste com o grupo controle, que mostrou alteração ou deterioração limitada no mesmo período. Uma melhora nos sintomas depressivos, uma diminuição nos atos suicidas e auto-mutilatórios, redução de dias de internação e melhor função social e interpessoal começaram aos 6 meses e continuaram até o final do tratamento aos 18 meses. 

CONCLUSÕES: A hospitalização parcial com orientação psicanalítica é superior ao tratamento psiquiátrico padrão para pacientes com transtorno de personalidade borderline. A replicação é necessária em grupos maiores, mas esses resultados sugerem que a hospitalização parcial pode oferecer uma alternativa ao tratamento hospitalar.

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Título: Variedades de resultados a longo prazo entre pacientes em psicanálise e psicoterapia a longo prazo: uma revisão das descobertas do resultado de Estocolmo do projeto de psicanálise e psicoterapia (Stoppp)
Autor: Blomberg, Johan; Broberg, Jeanette; Carlsonn, Jan; Lazar, Anna; Sandell, Rolf; e Schubert, Johan 

Fonte: Int J Psychoanal.  2000 Out; 81 (Pt 5): 921-42.

Abstrato:Este artigo relata as principais conclusões de um estudo em larga escala de psicanálise subsidiada e psicoterapia de longo prazo. Mais de 400 pessoas em várias fases, antes, durante e após a psicanálise subsidiada ou a psicoterapia psicodinâmica a longo prazo, foram acompanhadas por um período de três anos com entrevistas pessoais, questionários e estatísticas oficiais. Nossas análises revelaram uma melhora progressiva quanto mais tempo os pacientes estavam em tratamento - impressionantemente fortes entre os pacientes em psicanálise - nas medidas de autoavaliação de angústia e moral dos sintomas. A melhoria, no entanto, foi igualmente fraca nos dois grupos em uma medida de autoavaliação das relações sociais. Os fatores de dosagem (duração do tratamento e frequência da sessão em combinação) foram responsáveis ​​em parte pelas diferenças nos resultados entre os encaminhados à psicanálise e os encaminhados à psicoterapia a longo prazo. Atitudes e ideais entre terapeutas e analistas em relação aos objetivos e meios da psicoterapia também foram associados ao resultado do paciente, embora de maneiras bastante complexas. Uma parte significativa das diferenças de resultados entre pacientes em psicanálise e em psicoterapia poderia ser explicada pela adoção, em um grande grupo de terapeutas, de atitudes psicanalíticas ortodoxas que pareciam ser contraproducentes na prática da psicoterapia, mas não na psicanálise. Sugere-se que esse efeito possa ser uma transferência negativa da postura psicanalítica para a prática psicoterapêutica e que isso possa ser especialmente pronunciado quando as atitudes não são apoiadas pelo treinamento psicanalítico. embora de maneiras bastante complexas. Uma parte significativa das diferenças de resultados entre pacientes em psicanálise e em psicoterapia poderia ser explicada pela adoção, em um grande grupo de terapeutas, de atitudes psicanalíticas ortodoxas que pareciam ser contraproducentes na prática da psicoterapia, mas não na psicanálise. Sugere-se que esse efeito possa ser uma transferência negativa da postura psicanalítica para a prática psicoterapêutica e que isso possa ser especialmente pronunciado quando as atitudes não são apoiadas pelo treinamento psicanalítico. embora de maneiras bastante complexas. Uma parte significativa das diferenças de resultados entre pacientes em psicanálise e em psicoterapia poderia ser explicada pela adoção, em um grande grupo de terapeutas, de atitudes psicanalíticas ortodoxas que pareciam ser contraproducentes na prática da psicoterapia, mas não na psicanálise. Sugere-se que esse efeito possa ser uma transferência negativa da postura psicanalítica para a prática psicoterapêutica e que isso possa ser especialmente pronunciado quando as atitudes não são apoiadas pelo treinamento psicanalítico. de atitudes psicanalíticas ortodoxas que pareciam ser contraproducentes na prática da psicoterapia, mas não na psicanálise. Sugere-se que esse efeito possa ser uma transferência negativa da postura psicanalítica para a prática psicoterapêutica e que isso possa ser especialmente pronunciado quando as atitudes não são apoiadas pelo treinamento psicanalítico. de atitudes psicanalíticas ortodoxas que pareciam ser contraproducentes na prática da psicoterapia, mas não na psicanálise. Sugere-se que esse efeito possa ser uma transferência negativa da postura psicanalítica para a prática psicoterapêutica e que isso possa ser especialmente pronunciado quando as atitudes não são apoiadas pelo treinamento psicanalítico.

Título: O custo-efetividade da psicoterapia e da paroxetina para a síndrome do intestino irritável grave 
Autor: Creed, F .; Fernandes, L .; Guthrie, E., Palmer, S .; Ratcliffe, J .; Leia, N .; et al.
Fonte: Gastroenterologia, 124 (2), 303-317, 2003

Resumo: JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A psicoterapia e os antidepressivos são eficazes em pacientes com síndrome do intestino irritável grave (SII), mas a relação custo-benefício de qualquer tratamento na prática de rotina não foi estabelecida.

MÉTODOS: Pacientes com SII grave foram alocados aleatoriamente para receber 8 sessões de psicoterapia individual, 20 mg por dia do antidepressivo inibidor específico da recaptação de serotonina (ISRS), paroxetina ou cuidados de rotina por um gastroenterologista e clínico geral. Os desfechos primários de dor abdominal, qualidade de vida relacionada à saúde e custos com assistência médica foram determinados após 3 meses de tratamento e 1 ano depois.

RESULTADOS: Foram recrutados 257 indivíduos (taxa de resposta de 81%) de 7 hospitais; 59 de 85 pacientes (69%) randomizados para psicoterapia e 43 de 86 (50%) do grupo paroxetina completaram o curso completo do tratamento. Tanto a psicoterapia quanto a paroxetina foram superiores ao tratamento habitual na melhoria dos aspectos físicos da qualidade de vida relacionada à saúde (melhoria do escore do componente físico do SF-36, 5,2 [SEM, 1,26], 5,8 [SEM, 1,0] e -0,3 [SEM , 1,17]; P <0,001), mas não houve diferença no componente psicológico. Durante o ano de acompanhamento, a psicoterapia, mas não a paroxetina, foi associada a uma redução significativa nos custos com saúde em comparação com o tratamento usual (psicoterapia, US $ 976 [SD, US $ 984]; paroxetina, US $ 1252 [SD, US $ 1616]; e tratamento como habitual, US $ 1663 [SD, US $ 3177]).

CONCLUSÕES: Para pacientes com SII grave, tanto a psicoterapia quanto a paroxetina melhoram a qualidade de vida relacionada à saúde, sem custo adicional

Título: Como estudar a "qualidade dos tratamentos psicanalíticos" e seus efeitos a longo prazo no bem-estar dos pacientes: estudo de acompanhamento representativo e em várias perspectivas 
Autor: Beutel, Manfred; Leuzinger-Bohleber, Marianne; Rüger, Bernhard; e Stuhrast, Ulrich

Fonte: Int J Psychoanal.  Abril de 2003; 84 (Pt 2): 263-90.
Abstrato:Como podemos estudar a 'qualidade dos tratamentos psicanalíticos'? Os autores tentam responder a essa pergunta discutindo um estudo naturalista, de múltiplas perspectivas e representativo de psicanálise e psicoterapias psicanalíticas de longo prazo. Estudamos uma amostra representativa (n = 401) de todos os pacientes que interromperam seus tratamentos psicanalíticos com membros da Associação Psicanalítica Alemã (DPV) entre 1990 e 1993. Entre 70 e 80% dos pacientes alcançados (média 6,5 ​​anos após final do tratamento) mudanças psíquicas boas e estáveis, de acordo com as avaliações dos próprios pacientes, analistas, especialistas independentes em psicanálise e não-psicanalíticos e questionários comumente aplicados na pesquisa em psicoterapia.

Título: Instituto de Distúrbios da Personalidade / Fundação de Pesquisa em Transtornos da Personalidade Borderline Ensaio de Controle Aleatório para Transtorno da Personalidade Borderline: Justificativa, Métodos e Características do Paciente 
Autor: Clarkin, John F .; Kernberg, Otto F .; Lenzenweger, Mark F .; e Raymond Levy, PsyD; Levy, Kenneth N. 

Fonte: J Pers Disord.  Fevereiro de 2004; 18 (1): 52-72.
Abstrato:O estudo randomizado de controle do Personality Disorder Institute / Borderline Personality Disorder Research Foundation (PDI / BPDRF RCT) é um estudo de resultados controlados para o transtorno de personalidade borderline (BPD), no qual 90 participantes foram randomizados para um dos três tratamentos psicossociais ativos, manuais e monitorados. Esses tratamentos são: (a) Psicoterapia focada na transferência (TFP; Clarkin, Yeomans e Kernberg, 1999), um tratamento para DBP baseado em princípios objeto-relacionais e psicanalíticos aplicados pela primeira vez a DBP por Kernberg (1996), notável por suas particularidades. ênfase na interpretação das relações objetais ativadas no relacionamento terapêutico contínuo; (b) Dialettical Behavior Therapy (DBT; Linehan, 1993), um tratamento popular para DBP, com evidências de eficácia (Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon & Heard, 1991) que enfatiza um equilíbrio entre aceitação e mudança em sua combinação de princípios cognitivo-comportamentais e zen; e (c) psicoterapia de suporte (Rockland, 1992), outro tratamento objeto-relacional e psicanaliticamente baseado na DBP que, em contraste com a TFP, evita a transferência de interpretação coloca a ênfase principal no desenvolvimento de um compromisso colaborativo com o paciente para promover o desenvolvimento da identidade. 

Os pacientes receberam medicação, se claramente indicado, de acordo com o algoritmo de tratamento desenvolvido por Soloff (2000). Este artigo descreve a importância e a lógica do estudo e o design geral, métodos, plano de análise e características demográficas da amostra de pacientes recrutada.

Título: Um estudo randomizado do efeito de quatro formas de psicoterapia em transtornos depressivos e de ansiedade
Autor: Knekt, P. e Lindfors, O., eds.
Fonte: KELA. The Social Insurance Institution, Finland, Estudos em segurança social e saúde 77

Abstrato:O Helsinki Psychotherapy Study (HPS) é um ensaio clínico randomizado que compara a eficácia de quatro formas de psicoterapia no tratamento de transtornos depressivos e de ansiedade. Um total de 367 pacientes psiquiátricos finlandeses da região de Helsinque, com idades entre 20 e 46 anos e que sofrem de transtornos depressivos ou de ansiedade, foram recrutados para o estudo em 1994-2000. Um total de 326 pacientes foram aleatoriamente designados para um dos três grupos de tratamento: terapia focada em solução, psicoterapia psicodinâmica a curto prazo e psicoterapia psicodinâmica a longo prazo. Os pacientes designados para o grupo de psicoterapia psicodinâmica a longo prazo e 41 pacientes auto-selecionados para a psicanálise foram incluídos em um desenho quase-experimental. As medidas de desfecho primário foram sintomas depressivos e de ansiedade, enquanto as medidas secundárias incluíram capacidade para o trabalho, necessidade de tratamento, funções da personalidade, funcionamento social e estilo de vida. O custo-efetividade foi determinado. Os dados foram coletados a partir de entrevistas, questionários, testes psicológicos e registros de saúde pública. As medidas de resultado foram avaliadas até 9 vezes durante um acompanhamento de 5 anos. Pacientes em psicoterapia psicodinâmica de curto prazo e psicoterapia focada em solução apresentaram declínio considerável nos sintomas depressivos e de ansiedade durante o primeiro ano de acompanhamento, enquanto a capacidade para o trabalho, as funções pessoais e o funcionamento social foram apenas ligeiramente melhorados. O resultado não diferiu entre as duas formas de terapia; ambos os tipos são, portanto, eficazes no tratamento de transtornos depressivos e de ansiedade, mas para a maioria dos pacientes não são suficientes para produzir recuperação, são necessários acompanhamentos mais longos para avaliar a duração dos efeitos do tratamento nos 2 grupos. O HPS é um dos maiores ensaios clínicos sobre o efeito da psicoterapia no tratamento de transtornos depressivos e de ansiedade. É provável que os resultados sejam incorporados à prática clínica e impactem a saúde pública.

Título: O Estudo de Göttingen da Terapia Psicanalítica: Primeiros Resultados 
Autor: Biskup, Joachim; Kreische, Reinhard; Leichsenring, Falk; e Staats, Hermann 

Fonte: Int J Psychoanal. Abr 2005; 86 (Pt 2): 433-55.
Abstrato:Resultados de um estudo naturalista da eficácia da terapia psicanalítica são relatados. Os dados de resultados são apresentados para uma amostra de N = 36 pacientes que foram tratados com terapia psicanalítica. Para uma amostra de n = 23 desses pacientes, os dados para o acompanhamento de 1 ano estão disponíveis no momento. De acordo com os resultados, a terapia psicanalítica produziu melhorias significativas nos sintomas (Lista de Sintomas 90-R, SCL-90-R e classificação dos psicanalistas), nos problemas interpessoais (Inventário de Problemas Interpessoais, PII), na qualidade de vida (Questionário de Qualidade of Life, FLZ), no bem-estar (Questionário de Mudanças na Experiência e Comportamento, VEV) e nos problemas-alvo definidos pelos pacientes (Scaling de Realização de Objetivos, GAS). Grandes tamanhos de efeito entre 1,28 e 2,48 foram encontrados em sintomas (GSI do SCL-90-R), problemas interpessoais (IIP-total), qualidade de vida (FLZ total), bem-estar (VEV) e problemas-alvo (GAS). No acompanhamento de 1 ano, todas as melhorias mostraram-se estáveis ​​ou até aumentadas. As melhorias autorreferidas nos sintomas foram corroboradas pelas classificações dos psicanalistas. No final da terapia, 77% dos pacientes apresentaram melhorias clinicamente significativas. No grupo de acompanhamento de 1 ano, isso ocorreu em 80%. Outros resultados são apresentados e discutidos.

Título: Psicoterapia expressiva de suporte manual versus terapia psicodinâmica entregue na comunidade e não manualizada para pacientes com transtornos de personalidade: superando a eficácia e a eficácia
Autor: Barber, Jacques P .; Robert Gallop; Norén, Kristina, Vinnars, Bo; e Weinryb, Robert M. 

Fonte: Am J Psychiatry.  Outubro de 2005; 162 (10): 1933-40.
Resumo: OBJETIVO: A psicoterapia dinâmica manualizada por tempo limitado foi comparada à terapia psicodinâmica administrada pela comunidade para pacientes ambulatoriais com transtornos de personalidade.

MÉTODO: Em um ensaio clínico randomizado estratificado, 156 pacientes com qualquer diagnóstico de transtorno de personalidade foram divididos aleatoriamente em 40 sessões de psicoterapia expressiva de suporte (N = 80) ou em terapia psicodinâmica administrada pela comunidade (N = 76). As avaliações foram feitas na ingestão e 1 e 2 anos após a ingestão. Os pacientes foram recrutados consecutivamente em dois centros comunitários de saúde mental (CMHCs), avaliados com a Entrevista Clínica Estrutural para Transtornos da Personalidade do Eixo II do DSM-IV e incluídos se tivessem um diagnóstico de algum transtorno de personalidade do DSM-IV. As medidas de resultado incluíram a presença de um diagnóstico de transtorno de personalidade, índice de gravidade de transtorno de personalidade, nível de sintomas psiquiátricos (SCL-90), pontuação na Escala de Avaliação Global da Funcionalidade e número de sessões de terapia. 

RESULTADOS: Em ambas as condições de tratamento, o nível global de funcionamento melhorou, enquanto houve uma diminuição na prevalência de pacientes que preenchiam os critérios para o diagnóstico de transtorno de personalidade, gravidade do transtorno de personalidade e sintomas psiquiátricos. Não houve diferença no efeito entre os tratamentos. Durante o período de acompanhamento, os pacientes que receberam psicoterapia expressiva de suporte fizeram significativamente menos visitas aos CMHCs do que os pacientes que receberam terapia psicodinâmica administrada pela comunidade. 

CONCLUSÕES: A psicoterapia manual-expressiva de suporte foi tão eficaz quanto a terapia psicodinâmica não-manualizada fornecida pela comunidade, realizada por clínicos dinâmicos experientes.

Título: Avaliando a mudança de personalidade em psicoterapia com o SWAP-200: um estudo de caso
Autor: Gazzillo, Francesco; Lingiardi, Vittorio; e Shedler, Jonathan 

Fonte: J Pers Assess.  Fevereiro de 2006; 86 (1): 23-32.
Abstrato:Muitos estudos documentam a eficácia da psicoterapia para síndromes agudas, como a depressão, mas pouco se sabe sobre a mudança de personalidade em pacientes tratados por patologia da personalidade. O Procedimento de Avaliação Shedler-Westen (SWAP-200; Westen & Shedler, 1999a, 1999b) é uma ferramenta de avaliação que mede um amplo espectro de construções de personalidade e foi projetada para preencher a lacuna entre as tradições clínicas e empíricas na avaliação de personalidade. Neste artigo, demonstramos o uso do SWAP-200 como uma medida de mudança em um estudo de caso de um paciente diagnosticado com transtorno de personalidade borderline. Coletamos dados de avaliação no início do tratamento e após 2 anos de psicoterapia. Os resultados ilustram os processos de personalidade direcionados em psicoterapia intensiva para a personalidade limítrofe.

Título: Estudo programático da psicoterapia psicodinâmica a curto prazo: avaliação, processo, resultado e treinamento 
Autor: Hilsenroth, Mark J.

Fonte: Pesquisa em Psicoterapia 01/2007; 17 (1): 31-45. 
Resumo: O autor analisa os resultados de seu programa de pesquisa em psicoterapia psicodinâmica a curto prazo. É delineado um modelo híbrido de pesquisa em psicoterapia que integra metodologia de eficácia e efetividade para examinar questões inter-relacionadas em relação a: (a) avaliação psicológica, (b) processo de psicoterapia, (c) resultado do tratamento e (d) treinamento de médicos graduados. A integração de iniciativas de pesquisa clínica aplicada em um programa de treinamento de doutorado, implicações clínicas e orientações para pesquisas futuras também são apresentadas.

Título: Mudança nos padrões de apego e função reflexiva em um estudo randomizado e controlado de psicoterapia com foco em transferência para transtorno de personalidade borderline 
Autor: Clarkin, JF; Kelly, KM; Kernberg, OF ; Levy, KN ; Meehan, KB; Reynoso, JS; e Weber, M.
Fonte: Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74 (6): 1027-1040.

Abstrato:Alterações na organização do apego e na função reflexiva (FR) foram avaliadas como mecanismos de mudança em 1 de 3 anos de tratamentos psicoterápicos para pacientes com transtorno de personalidade borderline (DBP). Noventa pacientes com diagnóstico confiável de DBP foram randomizados para psicoterapia focada na transferência (TFP), terapia comportamental dialética ou uma psicoterapia psicodinâmica de suporte modificada. A organização do anexo foi avaliada com a Entrevista de Anexo do Adulto e a escala de codificação de RF. Após 12 meses de tratamento, os participantes mostraram um aumento significativo no número classificado seguro em relação ao estado de ânimo de apego para TFP, mas não para os outros 2 tratamentos. Mudanças significativas na coerência narrativa e FR foram encontradas em função do tratamento, com a TFP mostrando aumentos em ambas as construções durante o tratamento. Nenhuma mudança na resolução de perda ou trauma foi observada entre os tratamentos. Os resultados sugerem que 1 ano de TFP intensiva pode aumentar a coerência narrativa e a FR dos pacientes. Pesquisas futuras devem estabelecer a relação entre esses dois construtos e a psicopatologia relevante, identificar o componente do tratamento

Título: Estudo clínico controlado randomizado de psicoterapia picanalítica para transtorno do pânico.
Autor: Busch, F .; Clarkin, J .; Leon, AC; Milrod, B .; Rudden, M .; Schwalberg, M .; et al.
Fonte: American Journal of Psychiatry, 164 (2): 265-272.

Resumo: OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar a eficácia da psicoterapia psicodinâmica focada no pânico em relação ao treinamento de relaxamento aplicado, uma condição confiável de comparação da psicoterapia. Apesar do amplo uso clínico das psicoterapias psicodinâmicas, os ensaios clínicos controlados e randomizados que avaliaram essas psicoterapias para os distúrbios do eixo I ficaram atrasados. Para o conhecimento dos autores, este é o primeiro ensaio clínico randomizado controlado de eficácia da psicoterapia psicodinâmica focada no pânico, uma psicoterapia psicanalítica manual para pacientes com transtorno do pânico do DSM-IV.

MÉTODO: Este foi um ensaio clínico controlado randomizado de indivíduos com transtorno do pânico primário no DSM-IV. Os participantes foram recrutados por mais de 5 anos na área metropolitana de Nova York. Os sujeitos foram 49 adultos com idades entre 18 e 55 anos com transtorno do pânico primário no DSM-IV. Todos os indivíduos receberam tratamento atribuído, psicoterapia psicodinâmica focada em pânico ou treinamento de relaxamento aplicado em sessões duas vezes por semana durante 12 semanas. A Escala de Gravidade do Transtorno do Pânico, avaliada por avaliadores independentes cegos, foi o desfecho primário.

RESULTADOS: Os indivíduos em psicoterapia psicodinâmica focada no pânico tiveram uma redução significativamente maior na gravidade dos sintomas de pânico. Além disso, aqueles que receberam psicoterapia psicodinâmica focada no pânico tiveram uma probabilidade significativamente maior de responder ao término do tratamento (73% versus 39%), usando os critérios de resposta do Estudo do Transtorno do Pânico Multicêntrico. O resultado secundário, mudança no funcionamento psicossocial, refletiu esses resultados.

CONCLUSÕES: Apesar do pequeno tamanho da coorte deste estudo, ele demonstrou eficácia preliminar da psicoterapia psicodinâmica focada no pânico para o transtorno do pânico.

Título: Psicoterapia de curto prazo orientada dinamicamente: uma revisão e uma meta-análise 
Autor: Anderson, Edward M. e Lambert, Michael J. 

Fonte: Clinical Psychology Review Volume 15, Edição 6, 1995, Páginas 503-514

Resumo: Vinte e seis estudos sobre a eficácia da terapia dinâmica de curto prazo (DSTT) foram submetidos a duas metanálises. Os tamanhos dos efeitos (ES) obtidos por cada método foram semelhantes. O STDT alcançou ESs médios de 71 e 34, em relação à lista de espera e grupos mínimos de tratamento, respectivamente. Quando estudos com pacientes psicossomáticos foram excluídos, o STDT alcançou um ES de 85, em relação aos grupos da lista de espera. Não encontramos evidências de que as DSTT sejam superiores ou inferiores a outras formas de psicoterapia no pós-tratamento, embora tenha demonstrado uma leve superioridade na avaliação de acompanhamento a longo prazo. Além disso, havia evidências de que os estudos que empregavam manuais ou terapeutas treinados em STDT produziram ESs maiores do que aqueles que não o fizeram.

Título: A psicanálise funciona?
Autor: Bachrach, H .; Galatzer-Levy, RM ; Skolnikoff, A .; e  Waldron, Jr., S. 
Fonte: New Haven, Yale University Press, 2000

Resumo: Uma pesquisa completa de todos os principais estudos sobre a eficácia do tratamento psicanalítico. Os autores - todos psicanalistas conhecidos - analisam criticamente os estudos e suas descobertas, discutem as questões que foram e devem ser exploradas em tais estudos e examinam os problemas na condução de pesquisas sobre resultados psicanalíticos.

Os autores começam fornecendo uma definição de psicanálise, estabelecendo objetivos psicanalíticos centrais e determinando quais questões precisam ser abordadas na avaliação da eficácia da análise. Eles então descrevem seus métodos e critérios para avaliar a pesquisa moderna sobre os resultados psicanalíticos e os aplicam a quatro estudos principais de pacientes psicanalíticos adultos, vários estudos de análise de crianças e adolescentes e alguns estudos em pequenos grupos. Eles descobriram que todos os estudos mostram que a psicanálise é um tratamento eficaz para muitos pacientes - e que algumas suposições preciosas sobre a psicanálise provavelmente estão erradas. Na parte final do livro, os autores abordam os desafios da coleta de dados empíricos sobre psicanálise e exploram as possibilidades inerentes ao estudo de caso único.

Título: Uma revisão de porta aberta de resultados de estudos em psicanálise (segunda edição) 
Autor: Allison, E .; Clarkin, J .; Fonagy, P .; Gerber, A .; Jones, EE; Kächele, H .; Krause, R .; e Perron, R.
Fonte: London, International Psychoanalytic Association, 2001 (faça o download ou faça o pedido em http://eseries.ipa.org.uk/prev/research/R-outcome.htm )

Título: Efeitos comparativos da psicoterapia psicodinâmica a curto prazo e da terapia cognitivo-comportamental na depressão: uma abordagem meta-analítica 
Autor: Leichsenring, Falk 

Fonte: Clin Psychol Rev.  2001 abr; 21 (3): 401-19.
Abstrato:Este artigo analisa a eficácia da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo (STPP) na depressão em comparação à terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou terapia comportamental (BT). Nesta revisão, foram incluídos apenas estudos nos quais pelo menos 13 sessões de terapia foram realizadas e um número suficiente de pacientes por grupo foi tratado (N? 20). Com relação aos critérios de desfecho, os resultados foram revisados ​​quanto a melhorias nos sintomas depressivos. , sintomas psiquiátricos gerais e funcionamento social. Seis estudos preencheram os critérios de inclusão. Resultados: Em 58 das 60 comparações (97%) realizadas nos seis estudos e seus acompanhamentos, não foi detectada diferença significativa entre STPP e CBT / BT quanto aos efeitos em sintomas depressivos, sintomatologia psiquiátrica geral e funcionamento social. Além disso, STPP e CBT / BT não diferiram significativamente em relação aos pacientes que foram julgados como remetidos ou melhorados. De acordo com um procedimento meta-analítico descrito por R. Resentful (1991), os estudos não diferem significativamente em relação aos pacientes que foram julgados remissos ou melhorados após o tratamento com STPP ou CBT / BT. A diferença média entre STPP e TCC / BT em relação ao número de pacientes que foram julgados como remetidos ou melhorados corresponde a um pequeno tamanho de efeito (pós-avaliação:? = 0,08, avaliação de acompanhamento:? = 0,12). Assim, STPP e CBT / BT parecem ser métodos igualmente eficazes no tratamento da depressão. No entanto, devido ao pequeno número de estudos que atenderam aos critérios de inclusão, esse resultado pode ser apenas preliminar. Além disso, aplica-se apenas às formas específicas de STPP que foram examinadas nos estudos selecionados e não podem ser generalizadas para outras formas de STPP. Mais estudos são necessários para examinar os efeitos de formas específicas de STPP em ambientes controlados e naturalistas. Além disso, há achados indicando que 16–20 sessões de STPP e CBT / BT são insuficientes para a maioria dos pacientes alcançar remissão duradoura. Estudos futuros devem abordar os efeitos de tratamentos mais longos da depressão.

Título: Os benefícios da psicoterapia individual para pessoas diagnosticadas com esquizofrenia: uma revisão meta-analítica
Autor: Gottdiener, WH  e Haslam, N. 
Fonte: Ethical Human Sciences and Services, 4, 163-187. 2002

Abstrato:Uma revisão meta-analítica abrangente foi realizada para determinar a eficácia da psicoterapia individual para pessoas diagnosticadas com esquizofrenia. Os tamanhos médios de efeito foram calculados para 37 estudos realizados em 2642 pacientes. As possíveis variáveis ​​do moderador incluíram (1) randomização, (2) fonte de dados (entre grupos e dentro dos grupos), (3) tipo de psicoterapia individual, (4) uso de medicamentos antipsicóticos conjuntos, (5) cronicidade do distúrbio, (6) contexto de tratamento e (7) critérios de diagnóstico. As terapias psicodinâmicas, cognitivo-comportamentais e não psicodinâmicas de apoio foram todas associadas à melhoria do funcionamento. Foram encontrados tamanhos de efeito semelhantes entre a psicoterapia individual combinada com medicação antipsicótica e a psicoterapia individual usada sem medicação, para esquizofrenia crônica em comparação com esquizofrenia aguda, e entre estudos que usaram randomização e aqueles que não usaram. Efeitos maiores existiram para dados dentro dos grupos em comparação com dados entre grupos, para pacientes ambulatoriais em comparação com pacientes internados e para estudos realizados após a publicação do DSM-III. As limitações desta revisão e sugestões para pesquisas futuras são discutidas.

Título: A eficácia da terapia psicodinâmica e terapia comportamental cognitiva no tratamento de transtornos de personalidade: uma metanálise 
Autor: Leichsenring, Falk e Leibing, Eric

Fonte: American Journal of Psychiatry, 160: 1223–1232, 2003
Resumo: OBJETIVO: Os autores realizaram uma meta-análise para abordar a eficácia da terapia psicodinâmica e terapia cognitivo-comportamental no tratamento de transtornos de personalidade.

MÉTODO: foram coletados estudos de terapia psicodinâmica e terapia comportamental cognitiva publicados entre 1974 e 2001. Apenas os estudos que 1) usaram métodos padronizados para diagnosticar transtornos de personalidade, 2) aplicaram instrumentos confiáveis ​​e válidos para a avaliação do resultado e 3) relataram dados que permitiram o cálculo do tamanho do efeito dentro do grupo ou a avaliação das taxas de recuperação do transtorno de personalidade. Quatorze estudos de terapia psicodinâmica e 11 estudos de terapia cognitivo-comportamental foram incluídos. 

RESULTADOS: A terapia psicodinâmica produziu um tamanho de efeito geral grande (1,46), com tamanhos de efeito de 1,08 encontrados para medidas de autorrelato e 1,79 para medidas avaliadas por observadores. Para terapia cognitivo-comportamental, os valores correspondentes foram 1,00,1,20 e 0,87. Para medidas mais específicas da patologia do transtorno de personalidade, foi observado um grande tamanho geral de efeito (1,56) na terapia psicodinâmica. Dois estudos de terapia cognitivo-comportamental relataram efeitos significativos para medidas mais específicas da patologia do transtorno de personalidade. Para a terapia psicodinâmica, os tamanhos dos efeitos indicam mudanças a longo prazo, e não a curto prazo, nos transtornos de personalidade. 

CONCLUSÕES: Há evidências de que tanto a terapia psicodinâmica quanto a terapia comportamental cognitiva são tratamentos eficazes de transtornos de personalidade. Como o número de estudos que poderiam ser incluídos nessa metanálise foi limitado, as conclusões que podem ser tiradas são apenas preliminares. São necessários mais estudos que examinem formas específicas de psicoterapia para tipos específicos de transtornos de personalidade e que usem medidas da psicopatologia básica. Tratamentos mais longos e estudos de acompanhamento devem ser incluídos.

Título: A eficácia da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo em transtornos psiquiátricos específicos: uma metanálise
Autor: Leibing, Eric; Leichsenring, Falk; e Sven Rabung 

Fonte: Arch Gen Psychiatry.  Dezembro de 2004; 61 (12): 1208-16.
Resumo: JUSTIFICATIVA: A eficácia da terapia psicodinâmica é controversa. Meta-análises anteriores relataram resultados discrepantes. 

OBJETIVO: Testar a eficácia da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo (STPP) em distúrbios psiquiátricos específicos, realizando uma meta-análise de estudos mais recentes. Avaliamos os resultados em problemas-alvo, sintomas psiquiátricos gerais e funcionamento social.

PROJETO: Foram identificados estudos de STPP publicados entre 1 de janeiro de 1970 e 30 de setembro de 2004, por meio de uma pesquisa computadorizada usando MEDLINE, PsycINFO e Current Contents. Critérios rigorosos de inclusão, incluíram ensaios clínicos randomizados, uso de manuais de tratamento e seguro de integridade do tratamento, terapeutas com experiência ou treinamento específico em STPP, tratamento de pacientes com distúrbios psiquiátricos específicos, medidas diagnósticas confiáveis ​​e válidas e dados necessários para calcular o tamanho dos efeitos. Estudos de terapia interpessoal foram excluídos. Dezessete estudos preencheram os critérios de inclusão. A informação foi extraída por três avaliadores. Os tamanhos dos efeitos foram calculados para problemas-alvo, sintomas psiquiátricos gerais e funcionamento social usando os dados publicados nos estudos originais. Para examinar a estabilidade do resultado, avaliamos os tamanhos dos efeitos separadamente para final do tratamento e avaliação de acompanhamento. Os tamanhos de efeito de STPP foram comparados com os de pacientes em lista de espera, tratamentos como de costume e outras formas de psicoterapia.

RESULTADOS: A psicoterapia psicodinâmica de curto prazo produziu tamanhos significativos e grandes de efeitos pós-tratamento para problemas-alvo (1,39), sintomas psiquiátricos gerais (0,90) e funcionamento social (0,80). Esses tamanhos de efeito foram estáveis ​​e tenderam a aumentar no acompanhamento (1,57, 0,95 e 1,19, respectivamente). Os tamanhos de efeito do STPP excederam significativamente os controles e tratamentos da lista de espera, como de costume. Não foram encontradas diferenças entre STPP e outras formas de psicoterapia.

CONCLUSÕES: A psicoterapia psicodinâmica de curto prazo mostrou-se um tratamento eficaz em transtornos psiquiátricos. No entanto, são necessárias mais pesquisas sobre STPP em distúrbios psiquiátricos específicos, incluindo um estudo dos ingredientes ativos do STPP. Estudos de efetividade devem ser incluídos.

Título: Psicoterapias psicodinâmicas: prática baseada em evidências e sabedoria clínica

Autor: Fonagy, Peter; Anna Higgitt; e Roth, Anthony

Fonte: Boletim da Clínica Menninger, 69 (1): 1-58, 2005
Resumo: Este artigo baseia-se em uma revisão exaustiva da literatura sobre resultados de psicoterapia, realizada originalmente por Roth e Fonagy no Departamento de Saúde do Reino Unido por Roth e Fonagy ( Departamento de Saúde, 1995). Atualizamos recentemente esta revisão (Fonagy, Target, Cottrell, Phillips & Kurtz, 2002; Roth & Fonagy, 2004) e a ampliamos para identificar todos os estudos de psicoterapia psicanalítica. Os métodos usuais para identificar estudos foram empregados (Fonagy, Target, et al., 2002; Roth & Fonagy, no prelo). As principais perguntas que devem ser feitas nesta literatura, considerando o estado atual da pesquisa nessa área (ver também Westen, Morrison e Thompson – Brenner, 2004) são:

Existem distúrbios para os quais a psicoterapia psicodinâmica de curto prazo (STPP) pode ser considerada baseada em evidências?

Existem distúrbios para os quais o STPP é exclusivamente eficaz como o único tratamento baseado em evidências ou como um tratamento mais eficaz que as alternativas?

Existe alguma base de evidências para a psicoterapia psicodinâmica a longo prazo (LTPP), tanto em termos de obtenção de efeitos normalmente não associados ao tratamento de curto prazo, quanto na abordagem de problemas que não foram tratados pelo STPP?

Nesse contexto, a terapia de curto prazo é concebida como um tratamento de cerca de 20 sessões realizadas geralmente uma vez por semana.

Título: Psicoterapias psicodinâmicas de curto prazo para transtornos mentais comuns 
Autor: Abbass, AA; Hancock, JT; Henderson, J; e Kisely S. 
Fonte: Cochrane Database of Systematic Reviews, (4): CD004687, 2006

Resumo: JUSTIFICATIVA: Nos últimos 40 anos, psicoterapias psicodinâmicas (STPP) de curto prazo para uma ampla gama de distúrbios psicológicos e somáticos foram desenvolvidas e estudadas. Quatro meta-análises publicadas de STPP, usando diferentes métodos e amostras, encontraram resultados conflitantes. 

OBJETIVOS: Esta revisão avaliou a eficácia do STPP em relação ao controle mínimo de tratamento e não tratamento para adultos com transtornos mentais comuns.

ESTRATÉGIA DE PESQUISA: Pesquisamos os estudos CCDANCTR e as referências CCDANCTR em 25/4/2005, CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, DARE e resumos biológicos também foram pesquisados. Entramos em contato com listas de ensaios e verificamos referências de artigos recuperados.

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) de adultos com transtornos mentais comuns, nos quais uma breve terapia psicodinâmica com duração inferior a 40 horas no total e fornecida em formato individual foi incluída.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Três revisores que trabalham em pares avaliaram os estudos. Os estudos foram selecionados apenas se pares de revisores concordaram em atender aos critérios de inclusão. Um terceiro revisor foi consultado se dois revisores não pudessem chegar a um consenso. Os dados foram coletados e inseridos no Review Manager. A qualidade do estudo foi avaliada e pontuada por pares de avaliadores. O viés de publicação foi avaliado usando um gráfico de funil. Análises de sensibilidade também foram realizadas.

PRINCIPAIS RESULTADOS: 23 estudos de 1431 pacientes randomizados com transtornos mentais comuns foram incluídos. Esses estudos avaliaram o STPP quanto à redução geral, somática, de ansiedade e de sintomas depressivos, além de ajuste social. Os resultados para a maioria das categorias de distúrbios sugeriram uma melhora significativamente maior no tratamento em relação aos grupos controle, que geralmente eram mantidos em acompanhamento de médio e longo prazo. No entanto, apenas um pequeno número de estudos contribuiu com dados para cada categoria de distúrbio, houve heterogeneidade significativa entre os estudos e os resultados nem sempre foram mantidos nas análises de sensibilidade.

Conclusão dos autores: STPP mostra promessas, com ganhos moderados a moderados, geralmente sustentados para uma variedade de pacientes. No entanto, dados os dados limitados e a heterogeneidade entre os estudos, esses achados devem ser interpretados com cautela. Além disso, a variabilidade na entrega do tratamento e na qualidade do tratamento pode limitar a confiabilidade das estimativas de efeito para o STPP. Estudos maiores de maior qualidade e com diagnósticos específicos são necessários.

Título: O lugar dos tratamentos psicanalíticos na psiquiatria
Autor:
Fonagy, Peter; Gabbard, Glen O .; e Gunderson, John G.

Fonte: Archives of General Psychiatry, 59 (6): 505-510, 2002
Resumo: Tratamentos psicanalíticos podem ser necessários quando outros tratamentos são ineficazes. Uma estrutura empiricamente fundamentada para o uso desses tratamentos envolve fontes de evidências de estudos de eficácia e efetividade. Evidências preliminares sugerem que a psicanálise parece ser consistentemente útil para pacientes com distúrbios mais leves e de certa forma útil para aqueles com distúrbios mais graves. Um número maior de estudos controlados é necessário para confirmar essas impressões. Um processo em vários locais e um estudo de resultados são propostos.

Título: O status empírico das psicoterapias com suporte empírico: premissas, descobertas e relatórios em ensaios clínicos controlados
Autor: Westen, Drew; Novotny, Catherine M .; e Thompson-Brenner, Heather
Fonte: Psychological Bulletin, 130 (4): 631-663, 2004
Resumo:Este artigo fornece uma revisão crítica das suposições e descobertas de estudos usados ​​para estabelecer psicoterapias com suporte empiricamente. A tentativa de identificar terapias empiricamente suportadas (ESTs) impõe suposições particulares ao uso da metodologia de ensaios clínicos randomizados (ECR) que parecem ser válidos para alguns distúrbios e tratamentos (principalmente tratamentos baseados em exposição de sintomas específicos de ansiedade), mas substancialmente violados por outros . Estudos meta-analíticos apóiam uma visão mais sutil da eficácia do tratamento do que o implícito em um julgamento dicotômico de apoiado versus não suportado. Os autores recomendam mudanças nas práticas de relatório para maximizar a utilidade clínica dos ensaios clínicos randomizados, descrevem metodologias alternativas que podem ser úteis quando as suposições subjacentes à metodologia EST são violadas,

Título: Quando a descrição clínica se torna predição estatística
Autor: Westen, Drew e Weinberger, Joel 
Fonte: American Psychologist, 59 (7): 595-613, 2004
Resumo:Este artigo reconsidera a questão da previsão clínica versus estatística. O termo clínico é amplamente usado para designar 1 polo de 2 eixos independentes: o observador cujos dados estão sendo agregados (clínico / especialista versus leigo) e o método de agregação desses dados (impressionista versus estatístico). Cinqüenta anos de pesquisa sugerem que, quando as fórmulas estão disponíveis, a agregação estatística supera a agregação informal e subjetiva na maior parte do tempo. No entanto, esses dados têm pouca influência na questão de saber se, ou sob quais condições, os médicos podem fazer observações e inferências confiáveis ​​e válidas em um nível de generalidade relevante para a prática ou útil como dados a serem agregados estatisticamente. Um corpo emergente de pesquisa sugere que observações clínicas, assim como observações leigas.